دکتر عصمت قانعی فوق تخصص کلیه
متخصص داخلی و فوق تخصص نفرولوژی

انواع روش های سنگ شکن کلیه و مراقبت های بعد از آن

درمان سنگ کلیه با توجه به شرایط بیمار و تشخیص پزشک متفاوت است. سنگ شکن کلیه شایع ترین درمان غیر دارویی سنگ کلیه است. 

سنگ کلیه از مواد معدنی ای مانند کلسیم یا مواد زائد مانند اسید اوریک تشکیل شده است. سنگ کلیه در ابتدا کوچک است، اما هرچه مواد معدنی بیشتری به آن بچسبد بزرگتر می­شوند. برخی از سنگ ­های کلیه خود به خود دفع می ­شوند و نیازی به درمان ندارد اما برخی دیگر ممکن است در مجاری ادراری بماند و باید به تشخیص متخصص کلیه درمان شوند. درمان دارویی می تواند به دفع سنگ کلیه کمک کند. برخی اوقات البته ممکن است که نیاز به جراحی باشد. بنابراین بیشتر سنگ کلیه که قطر کمتر از ۴ میلیمتر دارند به خودی خود دفع می شوند و درمان خانگی برای آن کافی است. اما دفع همین سنگ های کوچک هم دردناک است و ممکن است چندین روز درد داشته باشید. راه­ های درمان سنگ کلیه بسته به شرایط بیمار و تشخیص متخصص کلیه متفاوت است.

درمان دارویی سنگ کلیه

اگر شما خیلی درد داشته باشید، متخصص کلیه ممکن است برای شما مسکن تجویز کند. برای درمان علائمی نظیر حالت تهوع و استفراغ هم برای شما داروهایی ممکن است تجویز شود. این داروها هم می تواند تزریقی باشد و هم به صورت قرص مصرف شود.

خویش مراقبتی

پزشک شما برای دفع سنگ کلیه توصیه هایی به شما خواهد کرد تا در خانه آن را رعایت کنید. مثلا ممکن است از شما بخواهد که آب بیشتری مصرف کنید. اگر ادرار شما پررنگ است به آب بیشتری نیاز دارید.

درمان سنگ اسید اوریک

اگر سنگ کلیه اسید اوریک دارید از شما خواسته می شود که روزانه سه لیتر آب بنوشید و سعی کنید که آن را حل کنید. این نوع سنگ کلیه در محیط قلیایی راحت تر دفع می شود و لذا متخصص کلیه ممکن است برای قلیایی کردن ادرار شما، داروهایی به شما تجویز کند.

چه زمانی نیاز به درمان اورژانس  است؟

اگر شرایط زیر را داشتید نیاز به درمان اورژانس است. تب بالای ۳۸ درجه داشته باشید. برخی اوقات دچار لرز شوید و برخی اوقات دردتان بیشتر شده و توانایی تحمل آن را نداشته باشید.

اگر شما عفونت داشته باشید و یا درد بسیار شدیدی داشته و سلامتی کلیه ­های شما در خطر باشد لازم است که سریعا اقدام کنید. اگر یک کلیه داشته باشید یا کلیه پیوندی داشته باشید پزشک شما به سرعت در مورد درمان شما تصمیم گیری می کند.

انواع درمان غیر دارویی سنگ کلیه

اگر سنگ کلیه شما خیلی بزرگ باشد (با قطر حدود ۶-۷ میلی متر)، ممکن است لازم باشد که درمان های دیگری داشته باشید که شامل موارد زیر است.

۱) سنگ شکن کلیه ESWL

سنگ شکن کلیه ESWL با امواج صوتی سنگ را خرد نموده و آن را به قطعات ریز قابل دفع از کلیه تبدیل می ­کند که معمولا برای سنگ کلیه و فوقانی حالب استفاده می­ شود. این روش شایع ترین درمان غیر دارویی سنگ کلیه است. در صورت تشخیص پزشک به استفاده از درمان های غیر دارویی، این روش شایع ­ترین نوع درمان غیر دارویی است. اندازه سنگ نیز در انتخاب روش نقش دارد. معمولا از داروی خواب آور و مسکن به طور همزمان استفاده می­ شود. آسپرین و داروهای خونریزی دهنده اغلب با نظر پزشک یک هفته قبل قطع می ­شود و در کسانی که پزشک اجازه قطع دارو نمی­دهد از روشهای جایگزین استفاده می­ شود.

سنگ های خیلی بزرگ با استفاده از این روش درمان نمی­ شوند. اندازه سنگ، وضعیت سلامتی بیمار، مکان سنگ کلیه در مجاری ادراری بیمار و وضعیت سلامتی کلیه شما بر انتخاب روش ESWL تاثیر گذار است. در صورت تشخیص پزشک، سنگ هایی که کمتر از ۲ سانتی متر هستند برای این روش ایده ­آل است. درمان ESWL ممکن است تا یک ساعت طول بکشد.

ممنوعیت سنگ شکن کلیه ESWL

زنان باردار از این روش درمانی نمی ­توانند استفاده کنند. افراد مبتلا به اختلالات خونریزی، عفونت، اختلالات اسکلتی شدید و یا افرادی که شدیدا چاق هستند، معمولا کاندید خوبی برای درمان ESWL نیستند. اگر کلیه های شما دارای اختلالات دیگری باشد، متخصص کلیه ممکن است تصمیم بگیرد که لازم است شما درمان دیگری داشته باشید.

مراقبت های بعد از سنگ شکن کلیه

بعد از درمان با روش ESWL معمولا برای مدت یک ساعت منتظر خواهید بود و سپس اگر همه چیز درست پیش رفت احتمالا به خانه خواهید رفت. از شما خواسته می شود که آب زیاد مصرف کنید و ممکن است نیاز به آنتی­ بیوتیک و مسکن داشته باشید. برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که استفاده از برخی داروها مانند آلفا بلاکر ها برای دفع بهتر سنگ کلیه کمک کننده هستند.

عوارض سنگ شکن با ESWL

عوارض سنگ شکن با ESWL شامل صدمه به پارانشیم کلیه و کاهش عملکرد کلیه و افزایش فشارخون و شکسته نشدن کامل سنگ می باشد.

مزیت سنگ شکن کلیه با ESWL

 مزیت اصلی سنگ شکن کلیه با این روش این است که برای سنگ های متوسط که خیلی دردناک است بدون نیاز به جراحی و شکافتن بدن، سنگ کلیه دفع می ­شود. اما همیشه ESWL کارساز نیست. بعد از ESWL حدود ۵۰ تا ۷۵ درصد بیماران دیگر سنگ ندارند اما در بقیه بیماران تکه ­هایی از سنگ باقی می­ مانند. هر چه اندازه سنگ کمتر باشد احتمال موفقیت درمان بیشتر است. روش ESWL پتانسیل آسیب زدن به کلیه را دارد. اینکه ESWL منجر به فشار خون بالا و دیابت می­شود هنوز مورد بحث است. در مورد معایب و مزایای ESWL از متخصص کلیه خود سوال کنید.

بیشتر پزشکان معتقدند که بعد از ESWL هنوز نیاز به درمان دارویی است. برخی داروها برای دفع باقیمانده ­های سنگ کلیه تجویز می­ شوند و برخی از داروها نیز برای جلوگیری از تشکیل سنگ کلیه تجویز می ­شود. وقتی ESWL از نظر متخصص کلیه مناسب نباشد، ممکن است نیاز به اورتروسکوپی و یا نفرولیتوتومی پوستی و یا حتی عمل باز داشته باشید.

سنگ ­هایی که نزدیک به کلیه هستند معمولا با ESWL درمان می­ شوند. ممکن است که سنگ به مکان بهتری منتقل شود و یا اینکه اینکه در جای خودش شروع به درمان کنند. سنگ هایی که نزدیک مثانه هستند هم ممکن است با ESWL درمان شوند اما معمولا با اورتروسکوپی درمان می­شوند. البته این صحبت ­ها برای سنگ­ هایی با قطر بالا هستند.

۲) سنگ شکن کلیه با لیزر

در روش سنگ شکن کلیه با لیزر یک اسکوپ باریک مخصوص ( شبیه تلسکوپ) وارد مثانه می­ شود و با استفاده از آن مکان سنگ را پیدا می­ کنند که به این کار یوتروسکوپی می گویند. بنابراین در سنگ شکن با لیزر، معمولا از یوتروسکوپی همراه با لیزر هلیوم استفاده می ­شود. در این روش سنگ ها به قطعات کوچکتر تبدیل می­شود تا بتواند از طریق مجاری ادراری دفع شود.

عوارض سنگ شکن کلیه با لیزر

عوارض سنگ شکن کلیه با لیزر تا حدودی به مهارت فرد انجام دهنده بستگی دارد که شامل خونریزی از ادرار و ندرتا عفونت ادراری است.

یوتوروسکوپی معمولا برای سنگ هایی که نزدیک به مثانه هستند استفاده می­ شود. یوتوروسکوپی معمولا یک روزه تمام می­ شود و نیازی به بستری نیست.

جراحی pcnl

۳) نفرولیتوتومی پوستی (PCNL)

نفرولیتوتومی پوستی (PCNL) یا نفرولیتوتریپسی برای بیمارانی است که سنگ کلیه آن­ها خیلی بزرگ است و یا شکل غیر معمولی دارد. بیمارانی که دچار عفونت هستند و یا در اثر عمل ESWL سنگ­ های آن­ها به اندازه کافی کوچک نشده است و یا اینکه به تشخیص متخصص کلیه کاندید مناسبی برای یوتروسکوپی نیستند ممکن است با این روش درمان شوند.

در این روش از طریق یک برش در پشت بیمار به کلیه دسترسی پیدا می کنند. سپس نفروسکوپ ( یک نوع خاص دوربین مینیاتوری) و بقیه ابزارها از طریق سوراخ ایجاد شده وارد می­ شود. اگر سنگ از طریق لوله خارج شود به این عمل نفرولیتوتومی می گویند. اگر سنگ شکسته شود و سپس برداشته شود به آن نفرولیتوتریپسی می گویند. در این روش جراح سنگ را دیده و با امواج با فرکانس بالا سنگ را می شکند و سپس خرده سنگ ها را از طریق خلا از بدن خارج می­کند.

این روش نیاز به بیهوشی عمومی دارد و لذا بیمار در این روش به مدت ۲ تا ۳ روز در بیمارستان بستری می شود. بعد از آن به مدت یک هفته هم احتمالا نیاز به استراحت دارید.

اگر سنگ کلیه خیلی بزرگ (بالای دو سانتی متر) باشد و یا شرایط به نحوی باشد که نتوان با روش­ های دیگر آن را دفع کرد، نیاز به استفاده از این روش است. هر عملی که بر روی کلیه انجام شود ممکن است فشار خون را بالا برده و باعث کاهش کارایی کلیه شود. بنابراین در این مورد با متخصص کلیه مشورت کنید و اجازه بدهید که پزشک در یافتن روش درمان سنگ کلیه به شما کمک کند.

مراقبت های بعد از سنگ شکن کلیه

مراقبت­های بعد از سنگ شکن کلیه

بعد از چند ساعت از سنگ شکن کلیه معمولا  اجازه مصرف مایعات از راه دهان داده میشود و باید مایعات حداقل روزانه ۶ تا ۸ لیتر شامل آب و چای کم رنگ و آب میوه و آب هندوانه و ماءالشعیر مصرف شود بطوریکه روزانه ۲ لیتر ادرار داشته باشد. محدودیت نمک پیشنهاد می­شود و اگر فرد دچار درد شدید یا تب یا خونریزی از ادرار شد با پزشک تماس بگیرد.

هزینه سنگ شکن کلیه

در مورد هزینه سنگ شکن کلیه تعرفه خصوصی و دولتی متفاوت می­باشد و پزشک مستقیم دریافت نمیکند و باید از پذیرش هر مرکز سوال کرد.

تغذیه بعد از عمل سنگ کلیه

در مورد رژیم غذایی بعد از عمل جراحی باید با متخصص کلیه خود مشورت کنید. برای هر روش حذف سنگ کلیه توصیه­ های متفاوتی وجود دارد.

اینکه چه مقدار آب و مایعات بعد از جراحی نیاز دارید مهم است که بهتر است به پیشنهاد پزشکتان عمل کنید. روزانه ۶ تا ۸ لیتر آب معمولا توصیه می شود.

رژیم غذایی خاصی معمولا پیشنهاد نمی شود. گرچه بعد از مشورت با متخصص کلیه نکاتی واضح است. رژیم غذایی سالم می تواند به بهبود سریع شما بعد از عمل جراحی کمک کند. از همه گروه ­های غذایی تغذیه کنید و سبزیجات و میوه و پروتئین و غلات را در رژیم غذایی خود قرار دهید. غذاهایی که فیبر بالایی دارند را در دستور کار غذایی خود بگذارید. البته در مورد محدودیت غذایی خود با پزشک مشورت کنید.



سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
رژیم غذایی بیماران فشار خون
مهم

رژیم غذایی مناسب برای بیماران مبتلا به فشار خون چیست؟ مشاهده پاسخ دکتر
2
رژیم غذایی بیماران سنگ کلیه
مهم

رژیم غذایی مناسب برای بیماران مبتلا به سنگ کلیه چیست؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
قند خون

باسلام و خسته نباشید ببخشید بنده دوهفته پیش با ۱۳ ساعت ناشتایی ازمایش قند خون انجام دادم که نتیجه اش ۹۲ بود .اما چون فکر کردم ناشتاییم زیاد بوده امروز تست خون هم انجام دادم که با ۱۲ ساعت حدودا ناشتایی بود‌اما نتیجه اش ۱۰۳ بود. ایامن الان دیابت دارم یا طبیعی هست؟ مشاهده پاسخ دکتر
4
پیوندکلیه

سلام خانم دکترمن میخام یکی ازکلیه هامو اهداکنم میخاستم راهنمایم کنید کجابایدبرم چیکاربایدبکنم مشاهده پاسخ دکتر
5
نفریت اینترستشیال

با عرض سلام و وقت بخیر خدمت شما
بنده مبتلا به نفریت اینترستشیال هستم و علاوه بر این نارسایی قلب هم دارم (EF=30).
در حال حاضر داروهای (لوزارتان-آمیلودیپین-آلوپورینول-کونکور-نفروویت) استفاده می کنم.
باتوجه به اینکه در شهر بنده مشاور تغذیه و متخصص نفرولوژی وجود ندارد و برای معالجه چندصد کیلومتر را باید طی کنم ، میخواستم در صورت امکان توصیه پزشکی و یک رژیم غذایی مناسب رو برای بنده معرفی کنید.
باتشکر و دعای خیر
مشاهده پاسخ دکتر
6
دفع پروتئین

سلام
مادر من 76 سال دارند و فشار خون و دیابت کنترل شده دارند.با انجام سه ازمایش در یک ماه میزان پروتئین در ادرار از میزان trace به +1و +2 تغییر پیدا کرده و خون هم در ادرار +1 بوده.و در ازمایش اخر گلوکوز هم +2 بوده.بعد از ان ازمایش ادرار 24 ساعته پروتئین 171 و کراتین 0.6 و حجم ادرار 800 بوده
نظر شما رو درباره این ازمایش میخواستم بدونم
ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
7
میزان کراتین برای تشخیص لزوم دیالیز

سلام
پدر من 60 سال دارند
کراتین ایشان حدود یک ماه و نیم پیش 47 بود که پس از ده روز آزمایش 42 بود
فشار ایشان هم عموما کمی بالا و حدود 14 است
پس از آن دکتر گفتند که باید برای دیالیز لوله (دستگاه) را در دست ایشان قرار دهند تا اگر به صورت اورژانسی نیاز به دیالیز بود اماده باشد
ما یک ماه زمان خواستیم که شاید کراتین پایین تر از 4 بشود
ایشان ابتدای امسال یک سکته خفیف مغزی هم داشته اند که همان روز اول صورت و دست و پایشان بسیار بهبود یافتند دیابت و فشار هم دارند

سوال اول: آیا با کراتین بالای 4 دیالیز لازم است؟
سوال دوم: آیا تغذیه و ورزش خاصی بزای کاهش کراتین وجود دارد چون در فضای وب مطالب زیادی هست و کمی گمراه کننده است گاهی

نکته آخر: عمه من حدود هشت سال پیش پیوند کلیه داشتند
مشاهده پاسخ دکتر
8
سنگ کلیه وادرارخونی

باسلام بنده حدودسه ماه پیش درکلیه راستم احساس دردشدیدی داشتم که بعدچندساعت رفغ شد حدودیک ماه بعدازاون جریان احساس دردشدیدی توی مثانه کردم همراه باخونریزی رفتم ازمایش،ادراردادم که مشخص شدسنگ دارم بعدازاون جریان مکررادچارادرارخونی میشم که بدون درده ادرارم مواقعی که گرما بهم میخوره خونی میشه که باچشم قابل دیدنه رفتم دکترازمایش خون دادم که گفت مشکلی نداری سونوگرافیمم یه سنگ سه میل درکلیه سمت راست نشون میده بعضی اوقاتم دنده سمت چپم دردمیگیره ازشماخواهش میکنم راهنمایی بفرماییدکه علت چی میتونه باشه مشاهده پاسخ دکتر
9
داروی فنوباربیتال برکلیه

سلام،من 23سالمه.حدود 3سال است که مشکل کلیه دارم،(سوزش ادرار،عفونت کلیه،شن)اخرین مرتبه که دکتر رفتم گفتن کلیه م شن سازشده و کلیه سمت چپم یک مقدار ورم داره ومقداری شن درحالب مونده.وداروی سنکل تجویز کردن.درضمن من بیماری صرع دارم ولی دوسال دارو مصرف نمیکردم،اما الان که داروی فنوباربیتال مصرف کردم همزمان احساس میکنم کلیه راستم درد میکنه مصرف دارو را قطع کردم اما درد همچنان هست.میخاستم نظرتون را بدونم در مورد دارو مشاهده پاسخ دکتر
10
کمبود یا زیاد بودن چه مولفه هایی در خون، نشان از کم کاری کلیه دارن؟

کمبود یا زیاد بودن چه مولفه هایی در خون، نشان از کم کاری کلیه دارن؟ مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 41 بعدی »